Ekspertene svarer: Sliter med stram og øm leggmuskel - hva kan jeg gjøre?

Artikkelen har stått på trykk i Ekspertpanelet i Kondis nr. 8 - 2020. Har du et spørsmål om trening, skader, kosthold eller noen annet kondisjonsrelatert, så kan du bare sende spørsmålet ditt til en av Kondis-ekspertene på e-post til Kondis.


Stram og øm leggmuskel

Kan en av Kondis’ fysioterapeuter skrive om stiv og stram tibialis posterior leggmuskel? Det skal visstnok være en vanlig belastningsskade hos løpere, og den skal kunne forebygges med enkle hjemmeøvelser. Jeg har aldri lest eller hørt om en slik skade i denne muskelen i de etter hvert mange løpebøker og -artikler jeg har lest opp gjennom årene. Men nå har jeg altså fått smertelig erfare hva denne muskelen kan gi av problemer – slik at løping blir nesten umulig. Men jeg går til behandling hos fysioterapeut og er på bedringens vei. Jeg antar at mer informasjon om denne skaden kan være nyttig for mange.

Vennlig hilsen
Turid Veggeland

Lege ved NIMI, Odd Arne Daljord, svarer

Det stilles spørsmål om tibialis postrior leggmuskel og om smerter fra denne i forbindelse med løping. Spørsmålet er selektivt og vanskelig å svare på fordi det er flere komponenter i samme område som kan gi plager. Diagnosen for tibialis postrior er derfor nokså diffus.

Tibialis posterior ligger til innsiden av leggen og sender senen sin tett på indre ankelknoke der senen runder kanten, holdt i spor av et bånd. Derfra fortsetter senen ned mot innsiden av fotroten og fester til naviculare, dels noen andre fotrotsben. De viktigste problemene med muskelen og senen er selve senedelen. Det forekommer smerter i området rundt ankelknoken dels nær festet til fotroten. Dette er de vanligste områdene som gir plager fra tibialis posterior.

Går vi opp i muskulaturen, er det mye vanskeligere å skille tilstandene. Muskelrifter er sjelden diagnostisert i tibialis posterior. Muskelsvelling er antagelig vanligere. Det kan gi kompartmentlignende tilfeller, men sjelden som primærårsak. Tibialis posterior er ikke kjent for dette.

Det er andre muskler her som er mer kjent for å gi slik plager, særlig fleksor digitorum (bøyer tærne), fleksor hallucis longus (bøyer stortåen) eller soleus (del av achilles). Disse inngår i en gruppe som er kjent for å gi trykkøkning i leggene (compartment syndrom) eller fører til benhinneplager indirekte via muskelhinnestrekk. Det kan også være kombinasjoner av disse tilstandene.

Min erfaring med legger og løpere er at de vanligste smerteårsakene i leggene er benhinneplager og trykkøkning, og at det er svært vanskelig å lokalisere dette til en bestemt muskel. Bøyemuskelen til stortåen (fleksor hallicis longus) har vært problemet hos langdistanseløpere, særlig på baksiden av indre ankelknoke og noen cm opp i leggen. Senen er hovedproblemet, mest i overgang fra muskel til sene, men senen kan også ryke under stortåen (grunnleddet). Tibialis posterior gir mest plager i seneapparatet og spesielt hos de som pronerer mye eller er plattfot. Det er imidlertid ikke et selektivt problem hos løpere. Selektive muskelproblemer synes å være meget sjelden. Jeg tror ikke det lar seg gjøre klinisk å skille tibialis posterior fra resten.

Jeg skulle gjerne hatt noen kliniske opplysninger fra denne løperen for å få et bedre bilde av hva som foreligger, særlig fordi så mange komponenter kan innvirke her.

Behandlingen av slike muskelplager må baseres på testing av aktivitet og hvor plagene er lokalisert. Skifte av aktivitet, tøyninger og justeringer av føtter er noen av metodene. Mer hemmende plager som ikke responderer på treningsjusteringer, konservativ behandling og korreksjoner, kan i noen tilfeller ende med operativ behandling (compartment, benhinneplager). Er det seneapparatet som er årsaken, er det oftest mye lettere å diagnostisere og behandle.

Fysioterapeut ved NIMI, Marte Lund, svarer

Tibialis posterior har en viktig funksjon for stabiliteten i ankelen samt for å kontrollere pronasjonsbevegelsen i ankel/fot. Det stilles derfor større krav til muskelen ved løp på ujevnt underlag og dersom man har lav fotbue eller er plattfot. Den er også viktig for frasparket.

Som andre muskler og sener kan også denne bli overbelastet, mens en akutt skade på tibilias posterior er svært lite sannsynlig. De samme øvelsene som brukes i opptreningen, kan også brukes som forebygging. I opptreningen er det to hovedaspekter som bør vektlegges; belastningsstyring og spesifikke styrkeøvelser.

Har man pådratt seg en belastningsskade, er det viktig å redusere den aktuelle belastningen, dvs. løpe mindre en periode og spesielt på den måten som gir størst belastning på den aktuelle strukturen. I dette tilfellet vil det derfor være bedre å løpe på jevnt underlag, som f.eks. tredemølle eller grusvei i stedet for på sti i skogen. Det kan også være aktuelt å gjøre tiltak for å avlaste senen, som å bruke tape for å løfte fotbuen, eller såler/sko som gir ekstra støtte.

De spesifikke styrkeøvelsene vil styrke både muskel og sene og øke toleranseevnen for løp. Jeg vil foreslå tre øvelser (se bildene) for tibialis posterior:

• Ettbens tåhev
• Tobens tåhev med tennisball
• Strikkøvelse

Dersom tibialis posterior har en dårlig funksjon, kan man ved tåhev se at fotbuen ikke løfter seg og hælen «tilter» innover. PS – dette gjelder ikke alltid. Det er da viktig å ha fokus på denne funksjonen når man gjør tåhev. Tåhev på trinn vil gi større belastning enn tåhev på gulv.

Tobens tåhev med ball mellom hælene er en fin øvelse for å jobbe med denne funksjonen i foten og aktivere tibilias posterior i større grad. Strikkøvelsen brukes for å styrke tibialis posterior mer isolert og kan også brukes dersom tåhev gir for mye smerter.

3 øvelser:Ettbens tåhev, tobens tåhev med tennisball og denne strikkøvelsen kan både forebygge og bidra til å bli kvitt tibialis posterior-skade hvis den først har satt seg. (Foto: Marte Lund)

Spør Kondis-ekspertene

Mange går rundt med spørsmål om trening, kosthold og skader enten de driver på med løping, langrenn, sykling eller multisport. Nå kan du få svar på det du lurer på ved å sende inn dine spørsmål til Kondis’ ekspertpanel.

Spør ekspertene ved å sende ditt spørsmål til Kondis.