Ekspertene svarer: Sliter med vondt kne - hoffaplager - hva kan jeg gjøre?

Artikkelen har stått på trykk i Ekspertpanelet i Kondis nr. 7 - 2020. Har du et spørsmål om trening, skader, kosthold eller noen annet kondisjonsrelatert, så kan du bare sende spørsmålet ditt til en av Kondis-ekspertene på e-post til Kondis.

Hoffaproblemer hindrer maratonløping

Jeg har hatt en skade som har plaget meg siden januar i år. Det er en spesiell type skade som ligger i fettputen under kneet (Hoffas fettpute). Jeg har dessverre til gode å få noe tydelig svar fra leger/terapauter angående prognosene for en slik skade, og hvorvidt dette er noe som kan behandles konservativt eller om operasjon er eneste alternativ. Derfor tenkte jeg å ta kontakt med kondis, i håp om å få et svar fra en av deres eksperter på feltet.

Jeg er en 32 år gammel mann som har drevet aktivt med løping siden 2017, med hovedfokus på maratontrening. I normal maratontrening løper jeg mellom 160 og 190 km i uken, med styrketrening to ganger i uken som skadeforebygging.

I januar fikk jeg et forbigående problem med akillesen, noe som gjorde at jeg måtte trene en del alternativt. Etter to til tre uker med ellipsetrening begynte jeg å få sterke smerter i kneet og måtte kutte ut ellipseapparatet. Jeg gikk over til å trene på stakeapparat, frem til treningssentrene måtte stenge ned 12. mars. Sykling, vannløping, ellipse og all annen trening eller aktivitet som innebærer bøy i kneet var for smertefullt til å gjennomføre.

Jeg tok to kortisonbehandlinger i april/mai som hadde liten effekt. Knesmertene vedvarte, men det var vanskelig å si hva som var galt. Fikk omsider gjort MR-undersøkelse i juni, fire måneder etter skaden oppstod. Den viste at fettputen under kneet (Hoffas fettpute) var full av cyster, noe som forklarte problemene med kneet. Spesialistene på legesenteret der jeg tok MR-undersøkelsen, følte seg ikke komfortabel med å operere da det ikke var en skade de var godt kjent med fra før.

Jeg har siden MR-undersøkelsen hatt oppfølging hos manuellterapeut, som ønsker å behandle konservativt, uten at dette har gitt mye effekt. For tiden kan jeg springe noe, men ikke uten smerter. Jeg må da teipe kneet såpass at jeg ikke får særlig fleksibilitet i resten av beinet.

Det er en frustrerende skade som ikke ser ut til å slippe, og jeg lurer på om dette er en skade det er mulig å bli kvitt, eller om dette er noe jeg må leve videre med?

I 2019 sprang jeg min foreløpig siste maraton på 2.27.04 (i Berlin), og jeg håper jo å kunne løpe flere maratonløp i fremtiden.

Med vennlig hilsen
Nikolas Aarland

Lege ved NIMI, Odd Arne Daljord, svarer

Hoffaplager ble påvist første gang i 1904. Dette er den delen i kneet som har flest nerver og har den beste blodforsyningen i hele kneet. Det er en fettpute som ligger under knesenen (patellarsenen) og buker ut på innsiden og utsiden i full strekk i kneet like på nedsiden av kneskjellet (patella).

Denne strukturen er det tatt lite hensyn til i behandlingssituasjoner. Behandlingen er lite kjent, og mange går med plager fra denne strukturen i varierende grad uten at noe selektivt blir gjort. Vi kan nesten si at hele strukturen blir neglisjert i smertebildet. Oftest stilles diagnosene «Jumpers knee» eller noe som går under betegnelsen PFA eller kneskjellsmerter.

Klinisk bilde

Smertene oppstår i full strekk og i full bøy i kneet. Det vil være verre å løpe nedoverbakke, og det lindrer i oppoverbakke. Det har med strekkgrad og muskelbelastning å gjøre. Fra ca. 50 graders bøy til full strekk vil trykket i hoffaputen femdobles. Da vil deler av fettputen presses mot lårbenskantene og bli komprimert. Det utløser smertene. Dette er lett å påvise ved en vanlig klinisk undersøkelse, men gjøres sjelden.

Hoffaplager vises ikke på hverken røntgen eller ultralyd fordi det er en funksjonell plage i et begrenset område. Forandringer som påvises på MR kan ikke brukes til å stille diagnosen selv om enkelte slike forandringer indirekte kan forårsake plagene gjennom volumøkning i hoffaputen. Smerten kommer av inneklemming på siden av knesenen av en hinne som dekker hoffaputen, ikke fra hoffaputen selv, som består av fettvev. Smertene oppstår mest på utsiden av knesenen.

På sikt vil smertene kunne føre til reduksjon av lårstrekkemuskelen spesielt på innsiden (Vastus medialis). Da kan også kneskjellet bli ustabilt.

Behandling

Behandlingen av denne lidelsen er det få som driver med, heller ikke operativt, som kan være løsningen når konservativ behandling ikke hjelper. Operativ prognose er god. Problemet er at nesten ingen gjør slike operasjoner her i landet. Undertegnede har gjort omtrent 800 slike operasjoner, men er for tiden ute av operativ drift.

Kortisoninjeksjoner har ikke vist effekt på tilstanden. V-teiping kan hjelpe, men løser ikke problemet.

Konservativ opptrening er viktig, men er en indirekte måte å bedre tilstanden på. Foreligger en hoffaplage vil den sjelden løses av opptrening alene og må kombineres med operativ behandling. Det gjøres best utenfra og ikke gjennom kikkhullbehandling. Fettputen ligger utenfor kneleddet. Man må derfor ikke trenge inn i kneet for å løse problemet.

Største vanskelighet i dag er å få noen til å interessere seg for å løse problemet operativt.

Spør Kondis-ekspertene

Mange går rundt med spørsmål om trening, kosthold og skader enten de driver på med løping, langrenn, sykling eller multisport. Nå kan du få svar på det du lurer på ved å sende inn dine spørsmål til Kondis’ ekspertpanel.

Spør ekspertene ved å sende ditt spørsmål til Kondis.