FHL-tendinopati: Smerter i hæl og ankel er ikke nødvendigvis bare akillessmerter. I denne artikkelen får du lese mer om en annen plage som kan kamuflere seg som akillessmerter. (Foto: iStockphoto)
FHL-tendinopati – den eneste likheten mellom en løper og en danser?
Flexor hallucis longus (FHL) tendinopati er en tilstand som ofte rammer dansere, men som også kan bli en utfordring for løpere. Denne dyptliggende muskelen i leggen spiller en avgjørende rolle i løpesteget, og problemer med FHL-senen kan gi smerter som setter løpegleden på pause.
Kristian Brynestad (f. 1987) er fysio- og manuellterapeut. Han jobber til daglig på Behandlerverket Løren og med alpinlandslaget for kvinner. I tillegg til dette har han erfaring med å være fysioterapeut for elitelag i håndball og for vinneren av Norseman i 2014. Han har også et fast innslag, «Skadeavbrekket», i podcasten «Breaking Marathon Limits». Kristian er ellers en løpeglad småbarnsfar med ambisjoner om å komme seg under 1.30 på halvmaraton i løpet av året. I denne spalten vil han dele sin kunnskap om løping og løpeskader og dekke alt fra spesifikke diagnoser til generelle råd om løping. Kondis-medlemmer får 15 prosent rabatt hos Behandlerverket som tilbyr behandlinger innen kiropraktikk, fysio- og manuellterapi, i tillegg til laktatprofiltest. (Foto: privat)
Artikkelen har stått på trykk i Kondis nr. 1– 2025
Her ser vi nærmere på hva FHl-tendinopati er, hvorfor det oppstår, og hvordan det kan behandles og forebygges.
Hva er flexor hallucis longus?
Flexor hallucis longus er en av de dype musklene i leggen. Den starter fra baksiden av leggbeinet på utsiden (fibula) og festes til undersiden av stortåen via innsiden av ankelen. Muskelen hjelper til med plantar-fleksjon av ankelen (når du peker tærne nedover) og bøying av stortåen nedover. Disse bevegelsene er essensielle for et effektivt fraspark i løpesteget og stortåen er ofte det siste som forlater bakken.
Tendinopati er det samme som ble kallet «senebetennelse», men i lys av ny kunnskap vet vi nå at dette ikke dreier seg om en betennelse, men en skade eller dysfunksjon i senen som gjør at den også blir smertefull. Dette skal ikke behandles med NSAIDS eller avlastning, men hvordan får du se under.
Annonse
Symptomer
Løpere med FHl-tendinopati opplever ofte:
Smerter langs baksiden av ankelen eller under foten, spesielt ved tåavvikling.
Morgenstivhet i stortåen, som kan bedre seg litt etter aktivitet.
Forverring av smerte ved aktiviteter som involverer å stå på tå eller kraftige fraspark.
I noen tilfeller kan stortåen føles som om den «setter seg fast» i en bøyd posisjon.
Hvorfor oppstår det?
FHL-tendinopati er som regel en overbelastningsskade. For løpere kan årsakene inkludere:
Plutselig økning i treningsmengde eller intensitet: Å legge til flere kilometer eller hardere intervaller uten gradvis progresjon kan overbelaste senen.
Dårlig biomekanikk: Fotstilling kan øke belastningen på FHL-senen, men skal ikke behandles forebyggende. Kun om man har symptomer.
Feil fottøy: Sko uten tilstrekkelig støtte kan bidra til skade.
For mye tåhev?: Klinisk så ser jeg personlig mer og mer av smerter rundt akillesområdet, og FHL er en av de jeg ser en økning av. Ofte får jeg fortalt fra pasientene at de gjør ekstremt mye tåhev fordi de har hørt at dette skal være bra. Bare for å ha det sagt, så er tåhev bra, men for mye er for mye. Så husk å tenk at det også er viktig å hvile ankel og legg for å restituere.
Nedsatt bevegelse i stortå: Om man har en nedsatt bevegelighet i stortåleddet vil bevegelsen bli redusert og dermed får man en overbelastning i muskulaturen som ønske å få full bevegelse.
Diagnostisering
Diagnosen stilles ofte ved hjelp av en grundig klinisk undersøkelse. Fysioterapeuten vil trykke noe på senen langs baksiden av ankelen og teste funksjonen til stortåen for å avdekke smerte eller bevegelsesbegrensninger. I tillegg tester man muskelstyrke for å se om dette gir smerter referert til området rundt FHL. Det er viktig å merke seg at FHL-tendinopati ofte blir mistolket som akillessmerter på grunn av likheten i symptomer, spesielt siden FHL-senen ligger nær akillessenen.
Ved mer komplekse tilfeller kan bildediagnostikk som ultralyd eller MR benyttes for å bekrefte diagnosen og utelukke andre tilstander som akillestendinopati eller bakre impingement-syndrom.
Behandling
Behandling av FHL-tendinopati krever en kombinasjon av avlasting og gradvis opptrening:
Belastningsstyring: Reduser løpingen midlertidig og unngå aktiviteter som gir smerte.
Eksentrisk trening: Tåhev med fokus på langsom senking av hælen kan styrke senen.
Mobilitet og styrke: Fokus på øvelser som øker bevegelsen i stortåen og styrker de dype musklene i foten.
Forebygging
For å unngå FHL-tendinopati kan du:
Gradvis øke treningsbelastningen.
Velge sko med god støtte for å unngå for mye bevegelse i ankelen.
Gjennomføre regelmessige styrke- og mobilitetsøvelser for både tå og ankel.
Jobbe med løpsteknikk for å redusere unødvendig stress på FHL-senen.
Oppsummering
Flexor hallucis longus tendinopati er en skjult, men betydelig plage for mange løpere. Tidlig intervensjon og riktig behandling kan bidra til å gjenopprette løpegleden og redusere risikoen for at skaden blir langvarig. Husk at kroppen trenger tid til å tilpasse seg nye belastninger, og at god skadeforebygging starter med en balansert treningsplan som sørger for god belastningsstyring.
